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过敏性哮喘诊疗常识
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  过敏性哮喘(简称哮喘)是一种常见的慢性变态反应性气道炎症性疾病,其发病率在世界范围内有增加的趋势。我国成人哮喘发病率为0.7%~1.5%,儿童为0.11~2.3%。亦即全国有1000万~2000万患者,以青壮年和儿童较多。
  哮喘引起反复发作的咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难,甚至可以威胁生命。如果防治不当,长期反复发作,可并发慢性支气管炎,阻塞性肺气肿,慢性肺原性心脏病。后果严重。由此可见,对于哮喘这样的慢性疾病,早期防治有着极其重要的意义。当然,哮喘也不是一个可怕的疾病,它完全可以被控制。了解一些有关的知识,做到预防为主,早发现、早诊断、早治疗。尤其应注意缓解期的治疗,避免急性发作,那么哮喘病人的生活质量和寿命也可与健康人一样。
  喘憋一定是哮喘吗?不一定,很多疾病都可以引起喘憋。较为常见的疾病有:慢性喘息型支气管炎、阻塞型肺气肿、肺心病、肺结核、肺间质纤维化和肺栓塞等肺部病变。另外,心脏疾病也可引起喘憋。各种疾病引起的喘憋治疗不一样。因此,是不是哮喘,首先应找医生作出明确的诊断,以免耽误病情,延缓治疗。
  1、过敏性哮喘的诱发因素哮喘的确切原因尚不清楚。研究发现,部分病人有家族史,即父母双方或一方有哮喘史者,其子女患哮喘的可能性较一般人为大。过敏体质者其哮喘的发生率也较正常人为高,故认为哮喘可能是在遗传的基础上由多种因素诱发的。引起哮喘发作的原因很多,最常见的是各种过敏源,如家庭尘螨、羽毛、动物皮屑、蜘蛛、蟑螂、霉菌孢子及花粉;由于饮食而引起哮喘发作的现象在哮喘病人中常可见到,最常见的食物是牛奶、鱼虾、蛋等食物;细菌或病毒感染可引起哮喘;哮喘患者在剧烈运动后诱发哮喘,称为运动性哮喘,但运动作为哮喘的首发诱因仅占0.8%左右,并多见于青少年;病人情绪激动、紧张不安或发脾气都会促使哮喘发作;当气温、湿度、气压改变时可诱发哮喘;环境中的烟雾、废气、油漆气味、工业气体的刺激、烟草,胃食道内容物反流等都有可能引发哮喘;某些药物如阿斯匹林、心得安、氨酰心安、巯甲丙脯酸、依那普利等亦可引起哮喘。
  2、过敏性哮喘的临床表现及严重程度判断部分病人哮喘发作前可出现鼻痒、打喷涕、喉痒、胸闷、眼痒、流泪等感冒样症状,我们称之为哮喘发作前先兆症状。这一症状可持续数秒种、数分钟或数日,然后发作哮喘。因此如能在此时及早控制病情就可能避免哮喘发作,减少病人痛苦。轻度哮喘表现为精神状态安静、胸闷、喘息、走路时气急、轻微咳嗽、痰少,能胜任一般工作,能进行交谈。中度哮喘表现为阵发性烦躁,稍活动就出现气急、喘促,喜欢坐位,说话断断续续,咳嗽加重,痰由白色转为黄色且粘稠,不能从事日常工作。重度哮喘发作时,病人在休息时就感到呼吸困难,向前弓背,说话断续,只能说单个字,不能成句说话,骚动,嗜睡或迷惑,甚至不能讲话,大汗淋漓,心跳加快或减慢,呼吸频率超过30次/分,喘息声音很大或听不到,脉搏超过120次/分,可伴皮肤发紫,四肢厥冷,面色苍白,严重时甚至出现昏迷、呼吸衰竭、心力衰竭而死亡。
  3、过敏性哮喘的治疗由于哮喘是一种慢性气道炎症,治疗将是一个长期的问题。治疗中需要调动医务人员和病人两方面的积极性,医务人员要了解病人,关心病人,帮助病人提高对本病的认识;病人应该树立战胜疾病的信心,积极配合治疗,保持乐观情绪和良好的心理状态,才能取得理想的效果。哮喘发作时首先应该保持镇静,避免情绪紧张,以免加重病情。其次迅速脱离过敏原环境,这可使一些患者收到立竿见影的效果。如果是感冒引起的,应该积极治疗感冒;冷空气刺激诱发的,就应注意保暖。再其次是吸氧,家里有条件吸氧者,就立即给予低流量吸氧。迅速用药更为重要,要根据病情的程度选用药物。轻度发作者,根据症状吸入b2激动剂(如喘乐宁或喘康速),每天不超过3~4次,每日用缓释茶碱(如舒弗美、葆乐辉)或吸入型皮质激素200~600微克,亦可以考虑用安可来20毫克,每天2次。中度发作者,按需吸入b2受体激动剂,在1小时内吸入可多达3次,如果在最初吸入b2受体激动剂后症状减轻,但是不到3小时又反复,需加口服皮质激素,或到医院就诊。重度发作者,应立即转移到医院治疗。哮喘的治疗目标是:最少的(最好是消除)慢性症状,包括夜间症状;罕有发作;无急诊情况;最低限度使用b2受体激动剂;活动(包括运动)不受限;PEF变异率<20%。
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